【南方都市報(bào)】管向東：九城戰(zhàn)疫廣州遭遇最兇悍病毒 拿下它靠專業(yè)也靠韌性
2021年廣東多地經(jīng)受了一輪強(qiáng)勁的新冠疫情考驗(yàn)，在全球一路攻城拔寨的德爾塔毒株在廣東被成功阻擊，這是全省人民上下一心、眾志成城的集中體現(xiàn)，也是科學(xué)防疫、精準(zhǔn)施策所取得的標(biāo)志性成果。在這場(chǎng)“快字為先、嚴(yán)字當(dāng)頭、實(shí)字為要”的戰(zhàn)“疫”中，戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)療工作者是當(dāng)之無愧的先鋒者，他們用專業(yè)科學(xué)的技術(shù)、敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木窆タ藝?yán)峻考驗(yàn)，寫就“廣東戰(zhàn)疫群英譜”。
專家名片
管向東 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，被譽(yù)為武漢抗擊新冠疫情“重癥八仙”之一。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，管向東先后9次作為國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制中央指導(dǎo)組的醫(yī)療救治組專家出征支援武漢、喀什、綏芬河、沈陽(yáng)、綏化、哈爾濱、瑞麗、廣州等地區(qū)防控疫情工作。
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從去年2月2日單槍匹馬出征武漢，到今年7月在北京獲得“全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)載譽(yù)歸來。一年半的時(shí)間里，管向東，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院這所華南地區(qū)最好的綜合醫(yī)院里，是一個(gè)“神仙”般的存在。這并不是因?yàn)樗鳛橹腥A醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主委的他，是“重癥八仙”之一。他的“仙”，是因?yàn)檫@五百多天的日夜里，中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)肖海鵬每每提及管向東時(shí)，都會(huì)說他“成仙”了，身為院長(zhǎng)經(jīng)常性找不著這員重癥醫(yī)學(xué)干將，笑稱他“拿醫(yī)院的工資，干全國(guó)的活”。
武漢抗疫之后，管向東兩入新疆，四上東北，云南瑞麗，廣東廣州，和新冠病毒掰手腕的一年半時(shí)間里，他的抗疫足跡遍及華中、西北、東北、西南、華南。從離開武漢直到現(xiàn)在，他保持著參與指導(dǎo)、救治的重癥患者零死亡紀(jì)錄。
7月4日，回到廣州的管向東，接受了南方都市報(bào)專訪。“對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)而言，除了確實(shí)失去搶救價(jià)值、不能從重癥救治醫(yī)療行為獲得益處的，我們的目標(biāo)就是全力救治每一人”。
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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東。
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專業(yè)選擇
從外科醫(yī)生到重癥醫(yī)學(xué)專家
因?yàn)槟赣H是醫(yī)生的緣故，管向東從小是在醫(yī)院里泡大的。1979年參加高考時(shí)，他順利考入了安徽醫(yī)科大學(xué)（時(shí)為安徽醫(yī)學(xué)院）的師資班—一個(gè)更側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育人才的領(lǐng)域，方向不是臨床，更為側(cè)重教學(xué)。第三年學(xué)校學(xué)科調(diào)整，他轉(zhuǎn)到了醫(yī)療系方向。
畢業(yè)后在安徽當(dāng)?shù)刈隽?年的外科醫(yī)生，他考取了中山醫(yī)科大學(xué)心臟外科童翠文教授的研究生，主攻重癥醫(yī)學(xué)方向。研究生畢業(yè)時(shí)，適逢全國(guó)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)，將ICU設(shè)置與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤。與重癥醫(yī)學(xué)結(jié)緣的管向東，在這個(gè)領(lǐng)域一干就是33年，見證了重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)的飛速發(fā)展。
“從臨床、教學(xué)、科研 、ICU的管理，一路走來，至今還記得自己管理的一個(gè)病人，中山一院第一個(gè)接受肝移植手術(shù)的孩子。”
因?yàn)榫薮蟮氖中g(shù)創(chuàng)傷，當(dāng)時(shí)并不敢絲毫挪動(dòng)小患者的管向東，愣是在手術(shù)室里面監(jiān)護(hù)了孩子一整晚。“監(jiān)護(hù)病歷至今還在，每次看到當(dāng)時(shí)那工整的記錄，都會(huì)有種特別的親切。”
33年過去了，重癥醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一樣取得了飛速的發(fā)展和進(jìn)步。“上世紀(jì)八九十年代之前，在沒有ICU的醫(yī)院病房?jī)?nèi)的患者，但凡出現(xiàn)了腎衰、呼衰、心衰等臟器衰竭問題，因?yàn)槿狈Ω深A(yù)手段和生命支持技術(shù)，死亡率會(huì)超過90%。但到了九十年代之后，重癥隨著管理技術(shù)的加強(qiáng)與提高，同樣的問題，存活率超過90%。”
進(jìn)一步發(fā)展到當(dāng)下，在中山一院，像肝移植這樣的手術(shù)患者，只需要在ICU待一個(gè)晚上就能轉(zhuǎn)回普通病房，繼續(xù)康復(fù)。
伴隨著學(xué)科的進(jìn)步，管向東也漸漸成長(zhǎng)為重癥領(lǐng)域內(nèi)的專家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)時(shí)，他從常委、副主委、候任主委到現(xiàn)在的主委。他和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)為大眾熟知，還是去年武漢疫情出現(xiàn)后，他執(zhí)筆并參與共同發(fā)起號(hào)召重癥醫(yī)學(xué)專家去武漢，在武漢湊齊了“重癥八仙”。
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參與湖北抗疫的全國(guó)8位知名重癥醫(yī)學(xué)專家，被昵稱為“重癥八仙”。
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湖北抗疫
去武漢！向全國(guó)重癥同行發(fā)出倡議書
2020年初，湖北武漢開始出現(xiàn)新冠肺炎疫情。國(guó)家層面開始要求中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦專家構(gòu)建重癥專家團(tuán)隊(duì)。管向東作為重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的主委，成了團(tuán)隊(duì)中的成員之一。“那時(shí)還是農(nóng)歷春節(jié)前的年二十四前后，作為重癥醫(yī)學(xué)專家組成員的我，其實(shí)從那時(shí)候開始進(jìn)入待命狀態(tài)。”
漸漸的，疫情漸趨緊張，不斷增加的確診病例和重癥病例造成了醫(yī)療擠兌，武漢當(dāng)?shù)氐闹匕Y救治力量捉襟見肘。
到了年三十，國(guó)家衛(wèi)健委開始動(dòng)員全國(guó)力量支援武漢了，他接到的任務(wù)還是進(jìn)行科室動(dòng)員，作為專家組成員的他因?yàn)闆]有指令，仍然處于待命狀態(tài)。管向東組織科里的一批黨員醫(yī)、護(hù)先上，并非報(bào)了名的都能去，黨員首選，然后還必須是業(yè)務(wù)骨干。
“現(xiàn)在回想起來，援鄂醫(yī)療隊(duì)員都是英雄，但前兩批去的醫(yī)護(hù)更是不易。在萬家團(tuán)圓時(shí)一頭扎進(jìn)茫然的未知，物資供應(yīng)還特別緊張。他們沒有一個(gè)人打退堂鼓的。”
接二連三地送走了一批批科室骨干，作為專家組成員的管向東沒等來國(guó)家衛(wèi)健委的指令。干等指令肯定不是個(gè)事情，和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、病理生理學(xué)會(huì)等重癥醫(yī)學(xué)同行一合計(jì)，幾大重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)出了一個(gè)倡議，鼓勵(lì)全國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)同行到武漢去。倡議書文本就是管向東親自寫就，寫得他自己都有點(diǎn)心潮澎湃，好多重癥醫(yī)學(xué)專家們看到了立即積極響應(yīng)。
管向東起草的致全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)同道支援抗疫的倡議書
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湖北抗疫
去武漢！一個(gè)人“包”了一列高鐵
2月1日下午五點(diǎn)，管向東接到了最新指令，立即前往武漢。于是，第二天上午9：00，乘上了最為奇特的一趟高鐵，全車只有他一個(gè)乘客和一名隨行的警察。
車至湖南郴州站時(shí)，車站給他上了一個(gè)盒飯，警察很納悶地向他打聽他到底是“何方神圣”。管向東告知了自己的醫(yī)生身份，警察才長(zhǎng)舒一口氣說出了自己的任務(wù)：平安將他護(hù)送到武漢。
事后，管向東才知道那趟高鐵是西安開往廣州后原路空車返回的列車。但在同事好友的口耳相傳中，這段經(jīng)歷演繹成了管向東是坐專列抵達(dá)的武漢。“這個(gè)段子，將來退休了值得給后代好好吹一吹，我確實(shí)是高鐵上唯一的乘客，哈哈”。
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管向東與同行共同治療新冠患者。
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進(jìn)入彼時(shí)無比蕭瑟的江城武漢，管向東的特殊體驗(yàn)還在繼續(xù)。因?yàn)樾枰轿錆h市區(qū)內(nèi)外的定點(diǎn)醫(yī)院ICU救治指導(dǎo)工作，指揮部前期又不能隨時(shí)調(diào)派車輛，他找武漢的一位朋友借車。“朋友是真夠朋友，一聽我在定點(diǎn)收治的金銀潭醫(yī)院，就給我把車開過來了。我去取車還想敘敘舊。隔著老遠(yuǎn)，朋友的電話來了，車停哪，鑰匙、油本、行駛證在哪交代得清清楚楚。”
朋友說的最后五個(gè)字，管向東記憶最深刻。“再見，我走了”。
豁達(dá)、樂觀的管向東每每想到當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，都會(huì)開懷大笑。“面對(duì)一種突發(fā)烈性傳染病，朋友的做法是對(duì)的，也是彼時(shí)武漢最真實(shí)的寫照。人們會(huì)害怕用力呼吸，會(huì)怕因?yàn)橛昧粑腥拘鹿凇！?/p>
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湖北抗疫
“ICU的目的就是用專業(yè)托起病人的生命”
作為一個(gè)ICU大夫，平時(shí)進(jìn)入ICU是沒有任何負(fù)擔(dān)的，但管向東初到武漢，每天往ICU里扎時(shí)，還是有點(diǎn)緊張的。
“作為一個(gè)ICU大夫，以往平時(shí)沒受過穿脫防護(hù)服的訓(xùn)練啊，而且我趕到武漢時(shí)，感染防控的培訓(xùn)課尚未開始。”
第二天，管向東就和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)主委、協(xié)和醫(yī)院的杜斌教授前往收治病區(qū)。杜斌教授有先期十余天的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，很快就穿好防護(hù)服進(jìn)病區(qū)了。管向東只能對(duì)著墻上的流程圖，一步步按照流程穿防護(hù)服。
第一步這樣，接著這樣，第三步、第四步……“穿防護(hù)服相對(duì)簡(jiǎn)單、壓力也不大，因?yàn)槭窃跐崈魠^(qū)域。脫防護(hù)服壓力特別大，只能又是一輪比照著墻上的流程圖操作。”
幾天過去熟能生巧了。“到了現(xiàn)在，整個(gè)流程都印刻在腦海里了，形成了機(jī)械記憶。”
別人是提前培訓(xùn)，學(xué)會(huì)穿脫防護(hù)服，管向東是照著流程圖學(xué)會(huì)穿脫防護(hù)服的。好在，一路下來沒有任何的問題。“談不上什么英勇無畏，就是一個(gè)工作責(zé)任心，就這樣十幾二十天下來，我發(fā)現(xiàn)照著流程圖穿脫防護(hù)服，是行之有效的。”也不知道從哪一天開始，管向東的防護(hù)服上總是會(huì)被標(biāo)志性地寫上“管爺”，霸氣十足。
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又一次穿戴整齊，“管爺”準(zhǔn)備進(jìn)入病區(qū)參與患者救治。
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做了保護(hù)工作后，那就需要管向東干回老本行工作了。幫助普通病區(qū)的醫(yī)護(hù)用重癥醫(yī)學(xué)的理念、方法、思維方式去理順每一個(gè)危重型、重型患者的救治。
“新冠肺炎是傳染病，進(jìn)入到危重型階段，實(shí)際上是一種相當(dāng)于病毒性肺炎進(jìn)入呼吸失代償狀態(tài)，這屬于重癥醫(yī)學(xué)范疇，就需要用高流量吸氧、無創(chuàng)通氣、氣管插管等手段來進(jìn)行呼吸支持，必要時(shí)還要使用體外人工肺（ECMO）。”
管向東代表的重癥醫(yī)學(xué)界不斷對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員普及著重癥醫(yī)學(xué)常識(shí)，他與他的同行們也逐步摸索出了俯臥位通氣對(duì)患者呼吸改善，甚至降低死亡率的作用。“后來，我們對(duì)肺部有陰影的患者，都進(jìn)行俯臥位治療。”
再一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)就是中西醫(yī)結(jié)合治療。新冠肺炎這種病毒性疾病本身是自限性的疾病。雖然各個(gè)指南推薦了許多抗病毒藥物，但實(shí)際效果不如人意，并未被科學(xué)的循證研究所證實(shí)。但中西醫(yī)相結(jié)合后，用一些中醫(yī)理論指導(dǎo)的方法對(duì)患者進(jìn)行辨證施治調(diào)節(jié)后，多能幫助患者挺過關(guān)鍵時(shí)段。
“ICU的目的就是用專業(yè)托起病人的生命，讓生命得到維護(hù)，等到他挺過來了，體內(nèi)抗體起來了，病程也就結(jié)束了。所以營(yíng)養(yǎng)支持，充分休息，中醫(yī)在這方面很有功效。”
還有一些經(jīng)驗(yàn)的來源，近乎悲愴。
比如正常人出現(xiàn)嚴(yán)重低氧時(shí)，會(huì)渾身發(fā)紫發(fā)紺，煩躁易怒，但武漢疫情中的嚴(yán)重低氧病人，并不會(huì)表現(xiàn)出紫紺。前一秒鐘還沒事人一樣，下一秒鐘一個(gè)稍微劇烈點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，就可能溘然長(zhǎng)逝。“在武漢，類似的情況出現(xiàn)多了，專家們就認(rèn)識(shí)了這個(gè)‘沉默性低氧血癥’的特點(diǎn)。對(duì)于那些血氧飽和度低至危險(xiǎn)水平的患者，提前干預(yù)，就能降低死亡率。”
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湖北抗疫
仙桃、天門 哪里病亡率高哪就有他的身影
管向東獲評(píng)“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情”先進(jìn)個(gè)人。
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管向東基本是每天都要進(jìn)入病區(qū)的，武漢疫情拐點(diǎn)出現(xiàn)在3月18日，在那天之后，新發(fā)病人數(shù)量開始大幅降低，乃至“零收治”，每天的出院病患迅速增加。管向東和其他重癥醫(yī)學(xué)專家開始轉(zhuǎn)戰(zhàn)雷神山等七個(gè)重型、危重型收治點(diǎn)。主要工作就是ICU工作巡視與指導(dǎo)，也不是具體管病人，針對(duì)那些比較棘手的病人來商討對(duì)策，讓治療更加具有針對(duì)性，并且每天在指揮中心討論每天死亡病例，汲取經(jīng)驗(yàn)，組織臨床專家們對(duì)既往死亡病例進(jìn)行深度剖析。
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武漢疫情后期的病例討論會(huì)上，管向東組織專家們汲取經(jīng)驗(yàn)。
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“希望總結(jié)出工作中可能存在的不足，在今后的臨床救治中加以避免。”
除了支援武漢，他的湖北抗疫足跡也遍布湖北省的多個(gè)地市。哪個(gè)城市的病亡率高了，指揮中心就會(huì)委派他和其他專家前往指導(dǎo)重癥救治。
仙桃、天門等湖北二級(jí)城市的重癥醫(yī)療水平稍顯不足，他就會(huì)出現(xiàn)在這些城市的最核心病區(qū)里，指導(dǎo)專業(yè)的救治，調(diào)集重癥醫(yī)學(xué)的資源。
當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)的強(qiáng)力生命支持系統(tǒng)上去了，能夠給予重癥、危重癥患者足夠的生命托舉時(shí)，病亡率就立馬降下來了。
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轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國(guó)
國(guó)家動(dòng)用三趟專機(jī)運(yùn)送物資 搶救一位患者
待到四月，整個(gè)湖北疫情歸于平淡，管向東最后一批離開了武漢，回到了廣東。可就在接受14天休整觀察的時(shí)段，西北新疆、東北綏芬河先后開始出現(xiàn)以輸入性病例引發(fā)的本地感染病例。
2020年，管向東兩進(jìn)新疆，兩援東北，不論是以華中武漢為原點(diǎn)，還是以廣州為起點(diǎn)，他的抗疫足跡都是在廣袤的中國(guó)大地上畫下了一個(gè)象征勝利的大“V”。
去年的醫(yī)師節(jié)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行抗疫表彰，管向東榜上有名獲得了院長(zhǎng)特別獎(jiǎng)勵(lì)，他卻只能在喀什透過遠(yuǎn)程視頻的方式參與。
當(dāng)時(shí)，新疆喀什的一般患者都轉(zhuǎn)到了烏魯木齊救治。可一名來自喀什疏附縣的中年女患者病情驟然加重，無法遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)。“需要人工膜肺ECMO、康復(fù)期血漿和相關(guān)的專家，當(dāng)?shù)囟紱]有。”
中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委、華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科康焰教授過去了，主委管向東緊隨其后趕到喀什。當(dāng)時(shí)，女患者已經(jīng)開始接受氣管插管。可即便如此，雙肺仍然在不斷實(shí)變。
“于是用一趟專車、三趟專機(jī)經(jīng)烏魯木齊運(yùn)來了兩臺(tái)ECMO，使用一臺(tái)，備用一臺(tái)，所需的專家團(tuán)隊(duì)和血漿、當(dāng)?shù)厝鄙俚谋匦杷幤返取！?/p>
管向東表示，這可能是他從事重癥醫(yī)學(xué)以來最為硬核、最龐大投入的救援了。因?yàn)槿軐C(jī)和設(shè)備投入的重癥救治，直接耗費(fèi)可能達(dá)到了千萬元規(guī)模。“沒有ECMO，這位患者的生命難以支撐。但關(guān)鍵時(shí)段不計(jì)代價(jià)的投入，讓她挺過了最艱難的時(shí)段。”
代價(jià)昂貴的ECMO使用了15天，氣管插管又接受了10多天。47名重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行著24小時(shí)不間斷的監(jiān)護(hù)、救治，烏魯木齊還有一幫頂級(jí)重癥醫(yī)學(xué)專家在出謀劃策。
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2020年10月，管向東（左一）和喀什女患者（左二）合影。
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在管向東離開新疆的時(shí)候，這位女患者已經(jīng)能自己挪動(dòng)CT接受影像檢查了。去年10月份管向東再去看望她時(shí)，情況又明顯改善了。今年七一前，這位樸素的維吾爾族女患者聽說管向東榮獲“全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)，參加了在北京舉行的慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年大會(huì)，還特意將近照發(fā)給了管向東，神采奕奕的。
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轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國(guó)
漸漸生疏的老金毛和一次特批的團(tuán)聚
到了2021年，他和中山一院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)疫腳步仍沒有停歇。從春節(jié)前后轉(zhuǎn)戰(zhàn)沈陽(yáng)、綏化，到上一個(gè)波次的云南瑞麗，進(jìn)而到今年五月的廣州本土作戰(zhàn)。
一年半的時(shí)間里，將近260天時(shí)間用在9個(gè)疫情城市戰(zhàn)疫工作中。
因?yàn)槊恳淮蔚拈g隔時(shí)間最長(zhǎng)也就在一個(gè)月左右，還包含了14天的休整期在內(nèi)，上班的時(shí)間很短。難怪院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)和他開玩笑地說，管向東是拿著醫(yī)院的工資，干全中國(guó)的活。
太太沒什么意見，就是家里那條養(yǎng)了近十年，平素和他最親的大金毛，都對(duì)他不甚待見。
“這些都是其次的，我覺得作為一個(gè)ICU醫(yī)生，如果有機(jī)會(huì)能夠介入到這樣一場(chǎng)疫情的生命救治工作當(dāng)中，是機(jī)遇挑戰(zhàn)，更有一種油然而生的欣慰，因?yàn)槲夷軌驗(yàn)樾鹿诨颊咛峁┯辛Φ膸椭！痹谥猩揭辉褐匕Y醫(yī)學(xué)科，但凡管向東走到哪里抗疫，科室同事們都在等待著他的召喚。兩入新疆時(shí)是這樣，轉(zhuǎn)戰(zhàn)東北時(shí)是這樣，哪怕臨近春節(jié)，放棄家人團(tuán)聚也在所不惜。“不是說有多高尚，真的是我們的本能。”
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2021年春節(jié)前，獨(dú)自一人前往綏化的管向東。
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農(nóng)歷牛年春節(jié)前，管向東率領(lǐng)科室的年輕醫(yī)生司向、劉勇軍和兩名資深I(lǐng)CU護(hù)士支援東北沈陽(yáng)疫情后回歸，已然是臨近春節(jié)。按照正常的隔離觀察程序，他們五人是必須接受為期14天的醫(yī)學(xué)觀察加休整的。真那樣，繼2020年春節(jié)后，他們將又一次錯(cuò)過與家人團(tuán)聚的農(nóng)歷新年。
基于當(dāng)時(shí)參與支援的醫(yī)護(hù)人員做好了充足的防護(hù)管理，每三天接受了一次核酸檢測(cè)。國(guó)家衛(wèi)健委唯一一次向各專家派出省份發(fā)出了一份建議函，建議免除集中觀察、休整，讓參加抗疫的醫(yī)護(hù)人員在一定的防護(hù)隔離條件下和家人團(tuán)聚，過了個(gè)快樂的牛年春節(jié)。
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廣州戰(zhàn)“疫”
接觸過幾乎全國(guó)的病毒株，這次更狡猾了
春節(jié)過完，管向東的抗疫腳印繼續(xù)延伸。云南瑞麗，廣東廣州。在9個(gè)城市和疫區(qū)近距離和新冠病毒博弈，作為臨床重癥專家的他，幾乎接觸了我國(guó)新冠疫情中的每一種病毒毒株。
“從湖北疫情來看，當(dāng)時(shí)的致病力還是比較強(qiáng)，重型危重型的比例占到了10%以上”。管向東回憶每一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)特性時(shí)，如數(shù)家珍。到了境外輸入病例引發(fā)的本土社區(qū)感染，綏芬河的情況和湖北類似，重癥率略有下降。
到了去年8月、10月新疆的兩次疫情，情況又出現(xiàn)了極大的變化。“8月份那一波次致病力很強(qiáng)，到了10月份，致病力明顯減弱。”
進(jìn)而到東北大連，沈陽(yáng)、綏化、哈爾濱，也不盡相同，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱。
“今年四月的云南瑞麗疫情中，似乎病毒致病力在轉(zhuǎn)弱，重型比例5%-8%。可到了廣州本次輸入的德爾塔病毒，致病力再度走強(qiáng)。重型和危重型比例達(dá)到了15%以上，甚至超過了湖北武漢。前后有6人上了ECMO(含一名輸入病例)，15個(gè)病人上了呼吸機(jī)，還有20多人需要高流量吸氧。”但是，至發(fā)稿為止，無一例本次疫情新冠病人死亡。
有一次在廣州市第八人民醫(yī)院進(jìn)行的管理討論活動(dòng)中，作為專家組組長(zhǎng)的管向東總結(jié)說，此次廣州抗疫會(huì)是一場(chǎng)“惡斗”。
“果不其然，后續(xù)驗(yàn)證了這一判斷，這一次病毒株的致病力非常兇悍。”
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廣州戰(zhàn)“疫”
搭檔德叔，用好中西醫(yī)結(jié)合方案
管向東在廣州市第八人民醫(yī)院參與重癥、危重癥救治。
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廣州出現(xiàn)的第一例德爾塔毒株導(dǎo)致的重癥病人時(shí)，其過程就透露著一點(diǎn)詭異。
作為密切接觸者的患者，確診之前核酸檢測(cè)接連陰性。到最終確診時(shí)，病情進(jìn)展得異常快速，很快就夠上了重癥級(jí)別。
變異毒株很狡猾，導(dǎo)致的重型、危重型患者也在不斷增多。“不過及時(shí)給他們用上了生命支持措施后，病情還是能迅速穩(wěn)定住。”
接下來，就是以管向東領(lǐng)銜的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)和張忠德領(lǐng)銜的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)之間的親密配合階段。
“西醫(yī)進(jìn)行積極的生命支持，營(yíng)養(yǎng)治療，免疫保障，比如說淋巴細(xì)胞嚴(yán)重降低了，我們可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來改善。一判斷出患者需要吸氧，那就是充分保證吸氧。在此基礎(chǔ)上，‘德叔’開始運(yùn)用中醫(yī)手段綿綿用力，扶正祛邪。”
管向東坦言，在此輪廣州抗疫中，他是深刻地體會(huì)到了中西醫(yī)搭配的好處。從云南瑞麗到廣州，都是他和德叔唱主角打配合。“瑞麗所有的病患，包括那些已經(jīng)轉(zhuǎn)到重型的病人，通過中西醫(yī)手段，沒有一個(gè)再出現(xiàn)病情進(jìn)行性加重。廣州雖然毒株不同了，重型、危重型增多了，但即便是上了呼吸機(jī)、上了ECMO,通過積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，病情同樣逆轉(zhuǎn)了。”
在廣州戰(zhàn)疫中，作為國(guó)家級(jí)專家組組長(zhǎng)的管向東異常信任另一位廣州本土專家——張忠德，“他很精干，非常認(rèn)真，對(duì)病人也細(xì)膩，每個(gè)病人做到辨證施治。”
兩位中西醫(yī)領(lǐng)域的大咖，從云南瑞麗時(shí)就開始惺惺相惜。“作為組長(zhǎng)，云南的患者全部讓德叔參與甚至主導(dǎo)救治了。當(dāng)然，該做的重型、危重型的生命支持，我們也隨時(shí)準(zhǔn)備著。”
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廣州戰(zhàn)“疫”
把最高齡患者從死亡線上拉了回來
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管向東和國(guó)家、廣東省、廣州市級(jí)專家組進(jìn)市八病房了解患者情況。
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此輪廣州疫情中，老年患者多也是臨床救治中遭遇到的棘手問題。老人的病程長(zhǎng)，病程一長(zhǎng)就可能出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。在其他國(guó)家出現(xiàn)的疫情中，患者感染德爾塔毒株后繼發(fā)細(xì)菌感染的報(bào)道被頻頻披露。
國(guó)家、省、市專家組則特意在加強(qiáng)了對(duì)患者生命支持管理的同時(shí)加強(qiáng)了感染控制措施。“我們也發(fā)現(xiàn)了幾例合并真菌感染的病例，一發(fā)現(xiàn)就進(jìn)行強(qiáng)效的抗真菌治療，收到了極好的效果。其中就包括那位年齡最大的老齡患者。”
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患者已經(jīng)上了ECMO，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
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管向東表示，有時(shí)候，他也很納悶，為什么像代表醫(yī)療領(lǐng)域最高水準(zhǔn)的美國(guó)，會(huì)死亡六十萬人，印度也是非常糟糕。而在中國(guó)，湖北之外的局地疫情中，已經(jīng)很少再出現(xiàn)病亡現(xiàn)象。“仔細(xì)想想，我們的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)在我們的體制上，體現(xiàn)在‘生命至上，人民之上’，體現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)護(hù)救治人員的精神層面上。”
“每一波疫情，一般就是一個(gè)半到兩個(gè)潛伏期，戰(zhàn)疫就結(jié)束了。我們?cè)趹?yīng)對(duì)新冠疫情上，已經(jīng)能夠非常成熟地應(yīng)用一封、二測(cè)、三救治的防控手段。”管向東表示，封，指的是精準(zhǔn)的實(shí)施疫區(qū)封控，精準(zhǔn)到社區(qū)；測(cè)就是核酸檢測(cè)，1800萬人口的特大型城市廣州，全人群像過篩子一樣的接受了好幾輪核酸檢測(cè)，再狡猾的病毒也難于遁形。至于救治，則正是一般中西醫(yī)專家的業(yè)內(nèi)工作。
最終，廣州的重癥、危重癥病例于6月27日清零了，本輪疫情中所有本土病例也于7月8日上午全部清零。
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專業(yè)構(gòu)思
“管爺”的愿望：構(gòu)建“隱形”ICU
2021年，管向東獲得全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號(hào)。
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從北京參加慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨建黨100周年的相關(guān)活動(dòng)后，管向東于7月3日晚間回到了廣州。
次日一早，他就坐在了醫(yī)院五號(hào)樓七樓的重癥醫(yī)學(xué)科辦公室里。
一年半的抗疫，讓他對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科有了更多的思索。戰(zhàn)疫成就足夠傲人，但不能說是完美無缺，還有許多待完善的地方。
“比如說重癥醫(yī)學(xué)在應(yīng)對(duì)平戰(zhàn)結(jié)合要求方面，是有著很大差距的。未來，我們還可能要面臨其他的自然災(zāi)害等災(zāi)難性事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。當(dāng)大規(guī)模的救治情況再度出現(xiàn)時(shí)，怎么辦？”
管向東表示，武漢疫情后的每一次局部聚集性疫情中，都是國(guó)家層面來進(jìn)行重癥醫(yī)療資源的調(diào)集、使用。但依然會(huì)有資源配置上的短板存在。一些醫(yī)院甚至管道供氧都保證不了，還需要柔弱的護(hù)士姑娘去一罐罐地推氧氣瓶。再就是重癥床位不夠，2015年全國(guó)普查時(shí)，全國(guó)ICU床位與醫(yī)院床位比是1.9%，100張醫(yī)院床有1.9張ICU床,不到2%，同期全美是15.6張，差距接近十倍。
“所以重癥專業(yè)的學(xué)科發(fā)展以及專業(yè)基本建設(shè)的不斷完善，仍是當(dāng)前頂層設(shè)計(jì)需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。”
誠(chéng)然，讓每一家綜合醫(yī)院都將10%—20%的病床用作重癥監(jiān)護(hù)病床來設(shè)置，并不現(xiàn)實(shí)。“但有沒有可能按照平戰(zhàn)結(jié)合的考慮來設(shè)置增加一些隱形的ICU病床呢？平時(shí)就是普通病床，有需要時(shí)，能夠緊急啟用為重癥監(jiān)護(hù)病床”，這是管向東在思索的新課題。
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專題統(tǒng)籌：王道斌 游曼妮
采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生葉影
視頻：南都記者 姜婉茹 實(shí)習(xí)生陳秀靈
攝影：南都記者 姜婉茹 部分圖片由受訪者提供
通訊員：彭福祥 梁嘉韻 劉星亮
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報(bào)道時(shí)間:2021-07-09
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